Contoh Surat Keterangan Domisili

Contoh Surat Keterangan Domisili memberikan pengakuan bahwa warga yang bersangkutan Benar-benar Warga penduduk setempat sesuai arsip pemerintahan tingkat daerah.

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
KECAMATAN MIJEN
DESA WONOLOPO

SURAT KETERANGAN DOMOSILI

Nomor.474/241/IV/Pemerintahan

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Wonolopo Kecamatan Mijen Kabupaten Semarang menerangkan bahwa :

Nama : SURACHMAD
Bin : Suraji
Tempat Tgl Lahir : Semarang, 06 April 1919
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Bangsa/Agama : Indonesia/ Islam
Status Perkawinan : Duda Cerai Mati
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp Jaten Rt 006/003 Desa Wonolopo
Kecamatan Mijen Kabupaten Semarang

Nama tersebut diatas adalah benar warga desa kami yang tercatat dalam buku register kependudukan kami dan berdomisili pada alamat tersebut diatas.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat diketahuii dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mijen 25 Maret 2010
KEPALA DESA WONOLOPO

SUGIARTA

Demikian sharing tentang Contoh Surat Keterangan Domisili.